疼痛位置固定的腹痛,这两方合用效果显著!
《中医脾胃病临证思辨录》 时间:2020-04-14

胃脘疼痛,痛有定处,食后或入夜尤甚,痛持续时间较长,拒按,或见黑便,舌质紫黯,舌上有瘀斑瘀点,脉涩。

胃镜显示:胃黏膜凹凸不平,呈颗粒或结节样增生,充血肿胀,伴出血点或瘀斑,或溃疡、息肉。黏膜组织常有肠上皮化生或异型增生。

治则:活血化瘀,和胃止痛。

方剂:失笑散和丹参饮化裁。

经典医案举例

予某,男,68岁。初诊日期:201632日。

主诉:上腹痛反复发作20余年,加重3天。

病史:20年前,因饮食不慎出现上腹部疼痛,口服法莫替丁治疗好转。此后因劳累、生气上腹部疼痛时有反复,口服药物控制,时有好转。3天前生气后上腹痛再次发作,口服法莫替丁未见明显好转,并出现皮疹,瘙痒。为进一步诊治,就诊于我处。

刻下:胃痛,饥饿时明显,呃逆,偶有反酸、烧心,食欲不振,食后腹胀,大便黏腻,无口干,喜食热食物。舌质紫黯,苔白厚腻,脉弦。2015年胃镜示:慢性萎缩性胃炎,十二指肠溃疡。

中医诊断:胃痛(寒凝血瘀)。

西医诊治:①慢性胃炎;②消化性溃疡。

治则:温中散寒,活血化瘀。

方宗:黄芪建中汤合蒲黄散。

处方:黄芪30g,桂枝10g,炒白芍15g,炙甘草10g,丹参15g,党参20g,五灵脂10g,生蒲黄10g,炒蒲黄10g,茯苓30g,白术10g,陈皮15g,炒山药10g,炙鸡内金15g,海螵蛸20g,煅瓦楞20g(先煎),元胡15g7剂,水煎服。

二诊:201639日。服药后胃脘痛缓解,但仍感呃逆,舌脉同前。上方加旋覆花15g14剂,用法同前。

前后治疗2个月,诸症好转。

按语

患者以上腹痛反复发作20余年,加重3天为主症。中医诊断“胃痛”。

胃痛,饥饿时明显,呃逆,偶有反酸、烧心,食欲不振,食后腹胀,大便黏腻,无口干,喜食热食物。舌质紫黯,苔白厚腻,脉弦。中医辨证“寒凝血瘀”。

脾胃虚寒兼有血瘀,为本虚标实之证。黄芪建中汤是治疗脾胃虚寒的重要方剂。患者久患胃疾,脾胃虚寒,不能温运,故胃痛、纳差、喜食热食。《素问?异法方宜论》:“脏寒生满病。”脾胃为气机升降枢纽,中焦气机升降失司,故食后腹胀,脾阳不足,运化无权,则大便黏腻,舌脉为有瘀血、湿气之征。因此用黄芪建中汤温运脾阳,异功散健脾行气燥湿除满,因“初病在经,久病入络”,配合失笑散活血通络止痛,辨证精准,效如桴鼓,7剂即疗效显著。

胃络受阻的患者,临床应重视活血化瘀,通络止痛药物。久病常因虚致瘀,因瘀致虚恶性循环。用药不忘扶正,扶正和化瘀同用,化瘀而不伤正。临床养血和血常用当归、白芍;活血止痛常用生蒲黄、炒蒲黄、五灵脂、元胡;凉血化瘀常用丹参、郁金、牡丹皮;化瘀解毒常用蒲公英、土茯苓;通络止痛常用橘核、荔核、王不留行等。

结合胃镜、病理随证加减:胃黏膜有充血水肿,加元胡、三七、丹参等;胃黏膜有出血点加地榆炭、血余炭、仙鹤草等;胃黏膜有糜烂加儿茶、白及;胃镜病理有肠上皮化生加连翘、土茯苓、蒲公英清热解毒驱毒外出。肠上皮化生为疾病病久的病理产物瘀毒,是癌前病变,上述药西医药理学具有抗癌作用。伴有幽门螺杆菌(Hp)者加连翘、土茯苓、蒲公英、黄连、黄芩等,这些药现代研究证实具有抑制Hp作用,同时又有解痉止痛作用。

本文选自《中医脾胃病临证思辨录》,人民卫生出版社,主编:李吉彦、沈会。

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